老年糖尿病乳酸性中毒的症状是什么？老年糖尿病乳酸性中毒怎么治疗？

　　诱发糖尿病性乳酸性酸中毒的原因较多 现将常见原因介绍如下 以供患者参考：

　　1 糖尿病控制不佳：由于饮食治疗 运动治疗及药物治疗不得当 糖尿病控制不佳 患者可有血糖升高 脱水及丙酮酸氧化障碍及乳酸代谢缺陷 导致血乳酸升高。

　　2 其他糖尿病性急性并发症：如感染 酮症酸中毒和高渗性非酮症糖尿病昏迷等急性病发症 也可称为糖尿病性乳酸性酸中毒的诱因。

　　3 其他重要脏器的疾病：如脑血管意外 心肌梗死 呼吸道疾病等可造成或加重组织器官血液灌注不良 导致低氧血症和乳酸性酸中毒。

　　4 大量服用苯乙双胍双胍类药物：尤其是苯乙双胍(降糖灵)能增加无氧酵解 抑制肝脏及肌肉对乳酸的摄取 抑制糖异生作用 故有致乳酸性酸中毒的作用。在病例选择不当 如高龄 合并心肺肝肾疾病的糖尿病患者大剂量使用苯乙双胍(降糖灵)时 有诱发乳酸性酸中毒的可能。

　　5 其他：如酗酒 一氧化碳中毒等 或水杨酸 儿茶酚胺 乳糖过量时偶亦可诱发乳酸性酸中毒。

　　老年糖尿病乳酸性中毒主要并发低血压休克和多器官功能衰竭等。休克是机体由于各种严重致素引起的急性有效循环血量不足导致的以神经-体液因子失调与急性循环障碍为临床特征的临床综合征。这些致素包括大出血 创伤 中毒 烧伤 窒息 感染 过敏 心脏泵功能衰竭等。多器官功能衰竭(MOF)是一种繁多 发病机制复杂 病死率极高的临床综合征。

　　老年糖尿病乳酸性中毒发病较急 但症状与体征可不特异 临床上乳酸性酸中毒表现常被原发或者诱发疾病所掩盖 可能引起误诊或漏诊 轻症临床表现不明显 可能仅有呼吸稍深快的表现；中及重症则可以疲乏无力 恶心厌食甚至呕吐 呼吸深大而不伴酮臭味 血压和体温可下降 常有困倦 嗜睡 意识蒙眬 昏睡 严重者可以是深昏迷或出现休克。

　　随着经济发展和都市化生活普及 糖尿病及并发症已成为日趋严重危害人民健康的重大问题。为预防本病的发生 应须大力加强以下几项基本工作：

　　1 首先 开展糖尿病的宣传教育首先提高包括糖尿病专业人员在内的所有临床医务人员对糖尿病防治的认识 改善对糖尿病的治疗 防止并发症的发生和发展。其次 加强对糖尿病人及其亲友对糖尿病知识的教育 提高糖尿病病人自我监护和治疗的能力。再次 提高全社会对糖尿病的认识和重视 加强对糖尿病人的教育 帮助 加强全社会对糖尿病的重视和支持。

　　2 采用社区防治的方式广泛开展糖尿病的三级防治

　　一级防治：它是针对整个人群进行的非选择性预防 目的是减少糖尿病的发病率。

　　二级防治：以2型糖尿病的高危人群(主要包括有2型糖尿病家族史 高血压 高脂血症 40岁以上肥胖或超重及妊娠糖尿病妇女等)为普查对象 及时正确的对本类病人进行相应的治疗。

　　三级防治：对已确诊的糖尿病患者 通过各种手段综合治疗预防或延缓其并发症 主要是慢性并发症的发生。

　　3 深入研究糖尿病并发症的发病机制特别是在中国目前尚未开展普遍的糖尿病人群普查和防治情况下 临床所见糖尿病病人常因各种并发症才来就诊 因此在提高临床医师对糖尿病治疗的同时 应加强对糖尿病并发症发病机制的研究 以寻找更有效的防治对策。

　　各种原因引起血乳酸水平升高而导致的酸中毒称为乳酸性酸中毒 一般本病需要通过下面的检查方法确诊：

　　1 实验室检查

　　本病尿糖及尿酮升高 血渗透压正常 血CO2cp下降 pH值明显降低 阴离子间隙扩大(可达20～40mmol/L以下)。血乳酸水平显著增高是本病的关键性诊断依据 患者血乳酸高于正常上限 多超过5mmol/L。值得注意的是乳酸性酸中毒有时伴随酮症酸中毒和高渗性非酮症糖尿病昏迷存在 因而增加诊断上的复杂性。此外尚应除外尿毒症和水杨酸中毒等其他原因造成的酸中毒。

　　2 其他辅助检查

　　通过胸部X线检查可发现心肺正常。

　　老年糖尿病患者有其特殊的生理 病理特点 其饮食控制也不同于中年人。饮食治疗目的仍然为了降低血糖 血脂 血压和维持正常体重 但其安排方法有所不同。老年对低血糖的耐受性差 极易发生低血糖反应 故对饮食控制不宜过于严格。对于胃肠消化功能差的患者 应鼓励他们进食 可采用少量多餐的方式。老年糖尿病患者多合并有心 脑 肝 肾损害 饮食宜清淡 少食肥甘厚味 宜低脂 低盐 戒酒等。由于肾损害 蛋白质丢失较中年人明显增多 且因消化功能差 微量元素的吸收不足 故多见老年患者骨质疏松 肌肉萎缩 抵抗力差 往往易合并感染 骨折等 所以需增加蛋白 特别是优质蛋白的补充。老年患者肥胖者较少 饮食控制减轻体重不宜过于严格 其目标是基本接近标准体重 不能一味减肥造成营养不良 从而出现疲乏无力 头晕 心慌等症 影响患者坚持饮食治疗的信心。

　　乳酸性酸中毒目前尚缺乏满意的疗法 一旦发生 其死亡率很高。有人报道严重的乳酸性酸中毒死亡率约为50％ 当血乳酸水平超过25mmol／l时 罕有存活者。故对本病必须提高警惕 认真预防 以便及早发现 有效治疗。具体治疗如下：

　　1 补液

　　补液扩容可改善组织灌注 纠正休克 利尿排酸 是治疗乳酸性酸中毒的重要手段之一。输液常有生理盐水 也可用5％葡萄糖或糖盐水 必要时补充血浆或全血 应避免使用含有乳酸的制剂 以免加重乳酸性酸中毒。

　　2 补碱

　　乳酸性酸中毒对机体损害严重 必须及时有效的予以纠正。碳酸氢钠最为常用 只要患者肺脏能维持有效的通气量而排出大量二氧化碳 而且肾脏有能力避免钠水之潴留者即可使用碳酸氢钠制剂。

　　3 胰岛素

　　胰岛素绝对或相对不足是导致糖尿病患者乳酸性酸中毒的诱因之一 对此类患者往往需要采用胰岛素治疗。即使非糖尿病患者 也有人主张合用胰岛素与葡萄糖 以减少糖类的无氧酵解 利于血乳酸的消除。

　　4 血液透析

　　用不含乳酸根的透析液进行血液或腹膜透析 可有效促进乳酸的排出 并可清除引起乳酸性酸中毒的药物 常用于对钠水潴留不能耐受的患者 尤其是降苯乙双胍（降糖灵）引起的乳酸性酸中毒患者。

　　5 去除诱因

　　去除诱因是有效纠正乳酸性酸中毒并防止其复发的重要措施。去除诱因的手段包括治疗 控制感染 给氧 纠正休克 停用能引起乳酸性酸中毒的药物等等。其他措施包括补钾以避免低钾血症 必要时使用甘露醇 肝素和糖皮质激素等。